子宫肌瘤与代孕之间的纠葛，见于两种情况，一种是“怀了孕的肌瘤”，另一种是“想代孕的肌瘤”。先说“怀了孕的肌瘤”，如果你是“想代孕的肌瘤”直接跳到后半截。

“怀了孕的肌瘤”

（即妊娠期的子宫肌瘤）

“怀了孕的肌瘤”，又分两种，之前不知道有肌瘤；之前知道有肌瘤。之前知道有肌瘤的，可参照“想代孕的肌瘤”，这种情况一般就纠结过了，有思想准备了，没呢么纠结。

之前不知道有肌瘤，代孕后才发现的，往往纠结于“会不会变性”、“会不会流产”、“肌瘤会不会长大”、“是不是影响分娩”、“能剖宫产的时候同时把手术做了吗”等问题。一个一个扒！

1、会不会变性

答曰：有可能，但是不是所有肌瘤都会变性。

怎样才能不变性

答曰：不知道，试试看呗！

变性有些什么症状

答曰：腹痛、高热、恶心呕吐等。

变性了怎么办要手术吗

答曰：不手术，要么忍着，要么对症用药。痛就止痛，高热就退烧。非万不得已，不手术。

如何预防变性

答曰：不需要预防，也不能预防，谁知道它想咋滴啊。

子宫肌瘤红色变性：常见于妊娠期和产褥期，发病原因可能是因为雌激素水平升高，肌瘤生长过快，而血供没跟上，中心发生坏死出血，使得肌瘤快速膨胀而引起疼痛、发热、白细胞升高等表现。也有认为是由于血管退行性变引起。大多数妊娠期的红色变性，保守治疗一到两周，可以自然缓解，个别不能缓解进行性加重的案例，也可能采取手术，但是手术可能导致流产，或者子宫破裂风险，因此，手术是下下策，非万不得已不做。鉴于没有很好的治疗手段，如果在早孕期就发生了变性，通常不建议保胎，建议终止妊娠后保守治疗，然后择期做肌瘤手术。

妊娠合并子宫肌瘤的发病率随着生育年龄增加，而有增加趋势，但是发生变性的，大约只有0.5％~1.2％。这个数字充分告诉我们，虽然肌瘤变性了很痛，但是因为害怕变性而不敢代孕，是不对的。

2、会不会流产

子宫肌瘤导致流产的风险存在，但是单纯因为肌瘤而流产的案例并不多。对于引起宫腔形态改变较为明显的肌壁间肌瘤，发生流产的风险可能会高一点。最简单的思维方式是“试过才知道，难道因为怕，就不要这一胎”

如何预防流产

答曰：没有。但是如果有流产迹象，可以考虑保胎治疗，保胎的方法，和普通保胎用药是差不多的。

3、肌瘤会不会长大

妊娠期，子宫肌瘤通常都会长大，因为子宫也在长大，肌瘤也在跟着长。同样的，分娩后，子宫缩小，肌瘤也会跟着缩小。所以，对于妊娠期发现的子宫肌瘤，不能以妊娠期的大小判断是否需要手术。

4、影响顺产吗能剖宫产同时手术吗

在没有因此产道梗阻的情况下，原则上是可以顺产的。剖宫产同时剥除子宫肌瘤，仅限于肌瘤阻碍手术操作的时候，因为妊娠子宫容易出血，所以，这件事不能强求，看缘分。

“想代孕的肌瘤”

（即孕前发现子宫肌瘤）

孕前发现子宫肌瘤，要复杂一些，包括了子宫肌瘤的各种情况。因此需要从子宫肌瘤本身说起，肌瘤的分类、肌瘤的症状、肌瘤的治疗、和妊娠相关的决策等。

子宫肌瘤按数量分为，单个肌瘤，和多发性子宫肌瘤。

按部位分为，粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、宫颈肌瘤等。

子宫肌瘤的症状和肌瘤的部位密切相关。

很多人没搞懂粘膜下肌瘤和浆膜下肌瘤的区别，这区别可大了。

子宫肌瘤最常见的症状是――没有症状，其次才是月经改变

子宫肌瘤的症状差别极大，可以无症状，也可以有很多症状，最主要的症状是出血，月经量多、经期延长等。另外，压迫膀胱，可出现尿频，压迫直肠可出现便秘，还有的会有下腹痛，合并内膜异位、腺肌症的往往痛经明显。单纯肌瘤也可能痛经，不过不那么重。引起出血的程度，和肌瘤与子宫内膜的关系关系密切。

多发性子宫肌瘤的症状，和具体各个肌瘤的位置有关。

子宫肌瘤的治疗：手术治疗为主。

子宫肌瘤最常见的“治疗”策略是――不治疗！

各种号称能治愈子宫肌瘤的药物，都是让你去为GDP做贡献的！你可以信，如果你钱实在没处花的话。

因此，发现子宫肌瘤的第一步，就是判断有没有手术指征。子宫肌瘤的手术指征，第一和症状相关，第二和大小相关。

“切除子宫后，人会变老吗”

“切除子宫后，还能正常过性生活吗”

“切除子宫后，会影响夫妻感情吗”

很多罹患子宫病变，需要切除子宫的女性面临这样的顾虑，尤其是对于子宫肌瘤、子宫腺肌症等良性病变的患者，不像癌症病人，在保命和保子宫的抉择上，没什么好犹豫的，良性病变，不切子宫也死不了人。关于切子宫的问题，虽然解释过无数遍，但仍然难以消除病人的顾虑。今天遇到一个患者，让我对这件事情有了新的认识――手术给病人造成的“残疾错觉”。中国医学科学院肿瘤医院深圳医院妇产科郭铭川

“我担心切除子宫后，她就是个窟窿，夫妻同房感觉肯定不会好的！”这道出了临床医生长期以来忽略的关键点。当我们的身体受到创伤，我们会本能的对创伤的局部采取保护性的行为，比如避免局部用力，避免触碰，这样的自我防御机制，有利于创伤部位的康复。对于躯体神经控制的部位（躯干、四肢），这样的感受很直观，因为创伤部位的属于神经比较敏感的部位，我们能很好的根据创伤部位的感觉，自我判断创伤的康复程度。随着时间的推移，这种保护性行为慢慢也就消失且遗忘了。在大脑会形成“创伤――愈合――康复”这样一个闭环。

而针对内脏的外科手术则不同，内脏没有那么敏感，内脏经历手术过后，我们无法通过躯体的感觉判断其创伤恢复程度。病人只知道那里有个伤口，不知道伤口什么时候长好的，在大脑的意识里，只记得遭遇过创伤意识，没有创伤愈合的意识，无法形成“创伤――愈合――康复”这样一个闭环，于是可能遗留下长久的”残疾错觉“。

“子宫切除后，那里有个窟窿”这种想法，就是这么来的。手术前病人尚且这么想，手术后，一些原本没这个想法的人，都可能出现这样的想法，就因为她无法感受“创伤――愈合――康复”这个完整的过程。病人本人感受不到，配偶更加感受不到。因此对这个“窟窿”的顾虑不光是女性有，其配偶同样可能有，同房的时候始终有顾忌，觉得那里不安全了。在术前对手术病人及其配偶在这方面进行针对性的心理干预是有必要的。

单纯的子宫全切手术（筋膜内子宫全切或筋膜外子宫全切）和子宫次全切除手术，并不影响性生活的正常进行，更加不会有什么“窟窿”的存在，夫妻双方无需顾虑。

尤其是对于长期阴道流血或者长期严重痛经的女性，子宫切除之前，性生活基本上是没什么质量的，甚至多年处于性生活缺失状态。她们害怕切除子宫，一方面是害怕衰老，另一方面还害怕影响夫妻生活，影响夫妻感情。关于衰老的问题，在此再次重申，子宫不承担内分泌功能，卵巢才是分泌雌激素的器官，只要卵巢在，只要卵巢有功能，不会出现所谓的“衰老”，即使真的衰老了，那也是人随着年龄增长的自然过程，“子宫的缺失”是无辜的。

通常这样的女性，在性生活方面，都是担心男方不满意。为什么会这样呢因为患这类疾病的女性，由于疾病因素，由于长期疼痛、出血等原因，也许从来就没有机会好好体验过性生活，对她们来讲，性生活也就是个形式而已，因为么有过，自然不会想到自己会怎么样，只会担心男方会不会怎么样。而事实上，男人的性反应曲线几乎千篇一律，没什么新意，达到射精高潮也没什么难度，男女双方性生活质量的差别，并不在于男性，而在于女性。换句话说，女性在性生活中的反应程度，才是决定性生活质量的关键，看到女人在性生活中获得满足，对于男性来讲，远比自己达到射精获得的满足感强烈。

因此，如果女性对于切除子宫的顾虑缘于担心配偶对性生活不满意，那么你就有必要反思一下自己，目前这种状况下，你自己在性生活中满意吗，或者说，你现在这个状况是否乐于过性生活呢相反，切除子宫后，只要女方没有对同房的顾虑，乐于同房，男方是不会有那么多顾虑的。

1、子宫全切后，多久可以同房

通畅伤口基本愈合也就是十来天的时间，术后2个月瘢痕差不过牢固了，就可以尝试恢复性生活了。不过，久了没同房，刚开始肯定会有生涩感，不要有心理阴影，这不光是子宫切除后会这样，女性在生了小孩后，刚开始恢复性生活也会有这样的生涩感，因此不要归咎于子宫切除。慢慢磨合，会有性福的。

2、子宫切除后，还能有性高潮吗

百度上看到很多人信口开河，说什么子宫切了，卵巢也切了，纯粹误导公众。子宫和卵巢是不同的器官，若不是恶性肿瘤，医生怎么可能轻易切除女人的卵巢。性反射的神经分布，都集中在阴道下1/3和阴蒂，因此子宫切除后并不会影响性高潮，如果你觉得受到了影响，那也是心理作用在作祟。相反，没有了代孕的顾虑，你可以更加的肆无忌惮！曾经遇到一个典型案例，一个子宫腺肌症病人，切除子宫前由于痛经严重、长期出血，同房痛等原因，完全对性生活不感兴趣，术后随访的时候主动告诉我，自从切除子宫过后，越来越愿意过性生活了（是不是因为有性高潮了的缘故没问，不好意思问）。

最后，愿你重拾久违的“性福”！

早孕见红未必是先兆流产，还可能是以下原因：

1、正常妊娠也会出血

早孕见红其实最常见于正常妊娠，不是任何你们所担心的“病因”。见红可能有两处来源，一是宫腔来源，想象一下，受精卵着床的时候，要侵袭子宫内膜，注意是“侵袭性”生长，植入的子宫内膜，然后再那里生根发芽，然后就涉及血管的侵袭和生长，势必会有出血，当然这个出血量非常少，很多时候还不到“见红”的程度，就已经被重吸收了；另一个来源则可能是来自宫颈管粘膜的错位，剥离，粘膜出现破损，就会有见红，我想看得见的出血大多属于这个原因。为什么宫颈管粘膜会破裂呢因为在妊娠是长在宫腔内的，主要是把子宫体撑大，而宫颈不会被撑大，在宫颈和宫体交界的部位，内膜和子宫壁会发生错位，这时候可能会有少许出血。这种出血是很少量的，有时候很快流出阴道外，表现为点滴鲜血，有时候存在宫颈管内，过几天才淌出来，表现为褐色或咖啡色分泌物。这种出血，可以出现在孕30多天、40多天开始出现，可以持续一天、两天、一周、两周，可以断断续续，也可以连续每天擦屁股的时候有一点点。总之，无论如何，量是很少很少的，少到大多数马大哈都不会在意，少到你可以没有任何感觉。但如果你本来就是个纠结的女人，或者曾经发生过胎停流产的，可能会让自己困扰。

2、异位妊娠出血

异位妊娠就是“宝宝去哪儿了”宝宝不在子宫腔里。这种情况下，妊娠得不到很好的血供，妊娠发育不良，产生的激素水平不注意支撑日益增厚的子宫内膜，出现子宫内膜突破性出血。这种出血的特点，通常会比正常妊娠的出血量多一点点。但是请注意：异位妊娠的诊断绝对不是靠这么点点出血就下判决书的，不要动不动开口就“我是不是宫外孕”“我是不是宫外孕”“我好怕！”“我好怕！”怕也没有用，实际上，也不需要害怕，至少你现在还很安全，至少你已经知道你代孕了，至少你不是个无知少女。

3、宫颈息肉出血

这个可能是很多人反复出血到孕中晚期的原因。这种出血特点，也要比正常妊娠出血的明显，量稍微多一点点，可能活动活动，又见红了，菇凉们吓得不得了，有人直接躺床上不敢动，结果发现是宫颈长了个息肉。什么叫宫颈息肉宫颈原本像鼻子一样光滑的，长出一块小肉肉，像鼻涕一样挂在宫颈上，就是息肉，一般是红色的，比较软，也比较容易出血。妊娠期宫颈息肉比较多发，属于良性疾病，有的是代孕之前就有，可能很小，也可能藏在宫颈管里，代孕过后受雌激素的影响长大了，或者掉出来了，有的纯粹是由于妊娠期激素改变增生而成，未必是真性息肉，很多息肉分娩之后有可能自己就消失了。所以，如果明确是息肉引起的出血也不用紧张，只要不是癌，就别怕，然后只要出血不多，也不用处理（女人每个月月经出那么多血都没事，流这点血算个啥。）

4、胚胎着床位置的问题

有的人可能是胚胎着床位置低，就是常说得胎盘前置。28周之前只能叫做胎盘前置状态，因为很多胎盘位置低，只是前置胎盘的假象，实际上不是前置胎盘，子宫长大后，胎盘就不在下面了。28周以后还没上去的才叫前置胎盘。但无论是哪种情况，只要出血，并且胎盘覆盖了宫颈口，都应该重视。不过，无论如何，病情的严重程度，都是以出血量来衡量的，只要出血量少，不要把自己搞得太紧张了，重视归重视，杯弓蛇影、紧张兮兮都就不必要了！并且，这个原因的出血，在孕早期很少见，即使后来诊断为前置胎盘，一般也不会考虑它是引起孕早期出血的原因，更多的还是考虑正常妊娠出血的情况。

5、宫颈癌出血

梅艳芳、李媛媛，都死于宫颈癌。李媛媛的死，给整个产科界敲响了警钟，现在孕前或者孕早期都会常规建议做宫颈癌的筛查，所以这个事情虽然严重，但一方面很罕见，另一方面可筛查，因此在可控范围，并不足为惧！

6、先兆流产出血

把先兆流产出血，放在最后，是我刻意的。因为在我的思维体系里，我认为“先兆流产”这个诊断，本身就是个无厘头。如果既往有反复流产经历，正常胚胎的流产，这次出现出血或者腹痛症状，我们下“先找流产”的诊断，毫无疑问。然而，对于普通人，我们下个“先兆流产”的诊断，最后又没有流产，谁知道这个“先兆流产”是真是假也许人家本来就不会流产呢也许出血原因是属于正常妊娠的情况呢如果最后真的流产了，那说明我们下先兆流产的诊断下对了，但是流产的原因是什么也许胚胎本来就不正常呢也许这一胎就该流产呢毕竟妊娠还是个自然选择的过程，代孕就像考试，妊娠就是试错，考试不及格就该淘汰。人类繁衍，需要的是“优等生”，不是“勉强能活的”，更不是“要死不活的”，是生命力顽强的，坚韧不拔，“打不死、锤不烂”的“不死小强”。

老百姓说，看病真的越来越难，看病真的越来越贵！

医生们说，医学真的越来越难，医生真的越来越累！

zf说，我们要提高医疗质量，提高人民的生活水平，要解决看病难、看病贵的难题，不能因病致贫！

大家不会觉得当中有什么矛盾么

昨天，我转载了香港中文大学公共卫生及基层医疗学院唐金陵的一篇文章《医学的进步与反思》，令我深有感触。罗大娘几句话折射出问题之根本――医疗服务，其实就是个无底洞，永远没有止境的。人的求生本能，是不受贫困限制的。人在温饱都难以满足的情况下，对健康的需求，就只是活着，还不会想到活多久，活多好的问题。而在温饱问题解决之后，贫困和富裕就成了相对的概念，不再有绝对的贫穷，也不再有绝对的富裕。温饱线以上的穷人也有觉得自己还算“富裕”的，而很多家财万贯的人，也有觉得自己“很穷”的。而医疗也是如此，当国家刚刚解决好温饱的时候，第一时间想到让人民活得更久，于是公共卫生得以发展，导致人口大面积死亡的传染病、流行病、慢性病得以控制，人均寿命瞬间增加几十年，那时候的医疗改革是成功的，是成效卓著的；而当公共卫生事业告一段落之后，医疗的改进转向临床医学时，这条路逐渐走进了无底洞，人民的健康水平似乎变得越来越难提高，人民的健康需求似乎变得越来越难满足，医疗改革越来越难见成效。中国是如此，欧美等号称“福利好”“医疗好”的发达国家也是如此，奥巴马不也在为医疗改革的事儿头痛吗

说健康，我们倡导要实现全面提高人民群众的健康水平，那所谓“健康水平”到底是个什么水平有没有客观标准呢或者有没有办法制定出一个客观标准呢我们或许可以通过医疗保险政策来界定什么是“基础医疗”，由此为标识线，作为我们提高人民健康水平的标准，然而，我们设定的这个标准就一定是正确合理的吗所谓“健康水平”，就是一个永远无法界定的概念。

医学发展的最近一两百年，突破性的进展，都出现在对细菌的认识，对卫生防疫工作、基本药物研究方面的。人类在短时间内，攻克了造成人口大面积死亡，大面积伤残的原因。而依靠的仅仅是一些非常简单、成本低廉而高效的措施，比如，修建卫生厕所、修烟囱、砌枯井、自来水加氯、疫苗、抗生素等。流行病学管那些可以导致群体发病率增加的因素有个名词，叫“疫”，而不喜欢称“病”。而对于单纯的“病”，临床学者多年前就发现，我们能攻克或者掌控的真的太少太少。“有时候治愈，常常在帮助，总是在安慰！”这就是临床医学的真实面，早在100年前，医学专家们就已经总结出这么一个道理。

但是，人类的智慧真的超乎了我们自己的想象。“没有做不到，只有想不到！”人类真擅长践行这句话。在求生的道路上，人类已经越走越远了，当年秦始皇想干的事情，我们从来就没放弃过。肝坏了可以换，肾坏了可以换，心坏了可以换，子宫也能移植了，大脑移植正在筹谋中……网络流行语“你咋不上天呢”这话是咱们跟上帝学的吧！

医学越来越发达，只要是病，只要你想治，我们都可以采取手段给你治。

而医学其实很落后，我给你的方法很高大上，很贵很尖端，你以为能达到什么样的预期呢结果真不像你想象的那样好！

比如癌症，早期的大部分能治愈，但还有小部分上哪儿去了晚期的，我们也有各种手段延长生存期，少数也有活很多年的，问题是你属不属于这少部分呢

比如尿毒症，肾移植可以治疗尿毒症，但是抗排斥也是很烧钱的，并发症也会致命的，移植成功可以获得更好的生存期，但是也随时暗藏危机。

比如肺结核，说起来不过是个感染性疾病，遇到普通的不耐药的还好，遇到耐药菌株又碰巧是个重症，那死人也是分分钟的事儿！

人参可以救命，萝卜也能救命，关键看场景！

有时候人很虚弱，炖碗人参汤，精神了！听起来很神奇，但那时富贵人家的事儿，跟咱没啥关系。如果这人是因为饿久了才虚的，也许萝卜比人参还管用。

我有朋友在卖保险，两年前，朋友吃饭，聊及保险，他说：“你咋就不给自己买一份呢你这个年龄买很合算，越年轻买，保费越低，保额还高！”

“就我这点能耐，死了权当为社会做贡献，缓解人口压力，国家节省下来的口粮还能救济其他穷人！”他见我如此淡定的眼神，竟无言以对！

追求长寿，追求健康，是需要资本的。每天看朋友圈的鸡汤“什么都是0，只有健康是1，没有了1，再多0都等于0.”“年轻的时候牺牲健康赚钱，然后赚来的钱拿去医院看病。”“再多的钱，也买不来健康！”

看着这些，我就觉得好可笑！你咋不跟非洲难民讲这些呢我要真有能力追求这些，谁特么不想学秦始皇

“没有人参，什么能救我的命”我认为，稀饭、白菜、矿泉水都可以！

“救不了怎么办”天命所归！死而无憾！

人永远不知道自己期望值的天花板在哪里，更不愿自己主动拉低自己的期望上限。关于这个天花板的问题，其实医生也不清楚，每个人差异太大，谁知道你是哪一种呢。有时候，即使有人知道，若自己不愿意面对，知道的人也未必说。

科学、医学和经济利益的纠缠，是永远扯不清的。靠医生，靠zf，靠任何人为你设定的标准都未必适合你。所谓自知则明，聪明人那是因为他自己聪明，跟别人的聪明没半毛钱关系。

医改的路还很长，如果要给这个长度设个预期，我估计是一万年。所以，靠谁都不如靠自己，自己给自己找个合适的位置吧！